隨著健康中國戰(zhàn)略的不斷推進(jìn)以及公眾健康衛(wèi)生需求的不斷增長，醫(yī)學(xué)教育正受到越來越多關(guān)注，不僅需要國家加大投入，擴(kuò)大醫(yī)學(xué)教育規(guī)模、不斷提升質(zhì)量，同時，面對全球科技革命給教育帶來的變化，醫(yī)學(xué)教育本身也面臨著變革。

　　過去十多年中，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，尤其是臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，從五年制到八年制，以及規(guī)培制度的實(shí)施……幾經(jīng)改革，醫(yī)學(xué)院校的報(bào)考分?jǐn)?shù)逐年增長。但是，醫(yī)學(xué)院校及附屬醫(yī)院如何更好地協(xié)同培養(yǎng)人才？醫(yī)師科學(xué)家應(yīng)該是醫(yī)生中的大多數(shù)嗎？

　　醫(yī)學(xué)教育是衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的重要基石，當(dāng)下，更應(yīng)以新醫(yī)科統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展，培養(yǎng)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的高水平卓越醫(yī)師，進(jìn)一步契合健康中國戰(zhàn)略、教育強(qiáng)國戰(zhàn)略以及創(chuàng)新型國家發(fā)展戰(zhàn)略要求。

　　專業(yè)學(xué)位是培養(yǎng)卓越醫(yī)師的必由之路

　　在醫(yī)學(xué)教育中，臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是重要組成部分。經(jīng)過多年探索，以“5+3”為主體，“3+2”為補(bǔ)充的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)新體系正逐步成熟，打破了傳統(tǒng)的大學(xué)本科畢業(yè)就可以直接行醫(yī)的做法，通過與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相銜接的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育來培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、人文素養(yǎng)和專業(yè)素質(zhì)，能獨(dú)立承擔(dān)本專業(yè)領(lǐng)域常見疾病診治工作，且具有較強(qiáng)的發(fā)展?jié)摿?，具備從事臨床執(zhí)業(yè)資質(zhì)和一定臨床科學(xué)研究能力的高層次臨床醫(yī)生。

　　專業(yè)學(xué)位教育體系下的卓越醫(yī)師培養(yǎng)，必須面對的是對臨床醫(yī)師實(shí)踐能力和學(xué)術(shù)能力的雙重要求。

　　按照規(guī)定，臨床醫(yī)學(xué)本科生沒有畢業(yè)論文要求；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的學(xué)位論文可不局限于專題研究類論文。即便如此，就全國層面而言，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的研究生學(xué)位論文的抽檢質(zhì)量（包括臨床醫(yī)學(xué)八年制博士論文）仍然存在不少問題。

　　復(fù)旦大學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士和博士教育改革分別獲得了2014年國家級教學(xué)成果特等獎和2022年國家級教學(xué)成果一等獎，它們的主要特點(diǎn)就是對于臨床實(shí)踐的高要求。

　　對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士，我們按照國家《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》，臨床實(shí)踐培訓(xùn)時間不少于33個月。在具有臨床實(shí)踐培養(yǎng)資質(zhì)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地完成相關(guān)病例病種與技能培養(yǎng)的臨床輪轉(zhuǎn)內(nèi)容，達(dá)到所需實(shí)踐能力和水平要求。

　　同時，要在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，輪轉(zhuǎn)本專業(yè)領(lǐng)域病房、門診、急診及輔助檢查科室，完成《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)》規(guī)定的臨床能力訓(xùn)練量化指標(biāo)。

　　對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位博士，參照?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容，臨床實(shí)踐培訓(xùn)時間不少于18個月，其中擔(dān)任住院總醫(yī)師工作不少于6個月。培訓(xùn)應(yīng)在具備臨床實(shí)踐培訓(xùn)資質(zhì)的臨床?？苹鼗蛘哌_(dá)到臨床?？婆嘤?xùn)條件的醫(yī)院完成。在臨床帶教醫(yī)師指導(dǎo)下，重點(diǎn)加強(qiáng)從事?？葡嚓P(guān)臨床實(shí)踐技能訓(xùn)練。

　　就學(xué)位論文而言，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位論文選題應(yīng)緊密結(jié)合臨床工作實(shí)際，體現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，以提高臨床診療水平與研究能力為出發(fā)點(diǎn)，選取臨床實(shí)踐中的主要問題加以總結(jié)和研究分析，或?qū)夹g(shù)/產(chǎn)品進(jìn)行創(chuàng)新或改進(jìn)，具有潛在的學(xué)術(shù)價值、臨床指導(dǎo)意義和臨床應(yīng)用價值。

　　臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位論文應(yīng)緊密結(jié)合臨床實(shí)際，堅(jiān)持面向人民生命健康和國家重大需求，針對具有臨床應(yīng)用價值的重要實(shí)踐問題，科學(xué)運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識、相關(guān)理論和研究方法，進(jìn)行系統(tǒng)深入的研究或調(diào)查，得出有價值的研究結(jié)論，表明申請人具有獨(dú)立解決臨床實(shí)際問題和從事臨床應(yīng)用型研究的能力。學(xué)位論文形式可以是專題研究或調(diào)研報(bào)告。

　　八年制是培養(yǎng)卓越醫(yī)師科學(xué)家的重要途徑

　　高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是我國高等教育的重要組成部分，從2020年我國在校博士生規(guī)?？矗t(yī)學(xué)門類占比12%左右，在醫(yī)學(xué)門類教育中，臨床醫(yī)學(xué)教育處于主體地位。臨床醫(yī)學(xué)八年制教育是培養(yǎng)基礎(chǔ)寬厚、臨床綜合能力強(qiáng)、具有臨床科研潛質(zhì)和國際視野的卓越醫(yī)師科學(xué)家的重要途徑。

　　從對卓越醫(yī)師科學(xué)家的要求來看，注定這一部分是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的小部分，也在臨床醫(yī)生中占很小的比例。目前，八年制只在北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、北京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、上海交通大學(xué)、浙江大學(xué)、中山大學(xué)、四川大學(xué)、華中科技大學(xué)、中南大學(xué)等10余所高校舉辦，各校招生規(guī)模均控制在100人左右。八年制生源是高中生，招生途徑是“本博連讀”，培養(yǎng)過程按照本科生和研究生階段進(jìn)行學(xué)籍管理，本科階段學(xué)習(xí)時間近年來逐步調(diào)整為5年學(xué)制。

　　在復(fù)旦大學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)八年制的年招生規(guī)模在150人左右，近年來聚焦卓越醫(yī)師科學(xué)家培養(yǎng)目標(biāo)定位，我們進(jìn)一步加強(qiáng)課程建設(shè)，從精、從深、從新、從實(shí)，夯實(shí)通識教育基礎(chǔ)。同時，學(xué)校注重選擇若干前沿問題講深講透，注重強(qiáng)化學(xué)生對前沿突破的理解，認(rèn)識人類文明的豐富性和多樣性；注重養(yǎng)成與不同學(xué)科交流對話的習(xí)慣并具備相應(yīng)能力，如開設(shè)《智能醫(yī)療概論與案例解析》《精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代的腫瘤影像學(xué)》《醫(yī)療援建范式與醫(yī)德修養(yǎng)實(shí)踐》等課程，為今后開展醫(yī)工、醫(yī)理、醫(yī)文交叉融合前沿探索打下基礎(chǔ)。

　　卓越醫(yī)師科學(xué)家培養(yǎng)，不是培養(yǎng)“只會寫論文的醫(yī)生”，同樣也要強(qiáng)化他們的科研訓(xùn)練。學(xué)院為這批學(xué)生設(shè)置貫穿前階段的臨床與科研實(shí)踐系列必修課，在一年級聆聽專家醫(yī)學(xué)講座、走進(jìn)醫(yī)院體驗(yàn)臨床，在二、三年級探訪專家一對一交流，在四、五年級進(jìn)行科創(chuàng)項(xiàng)目實(shí)踐，并通過撰寫參觀心得、訪談專家介紹、項(xiàng)目計(jì)劃和結(jié)題報(bào)告等課程要求強(qiáng)化學(xué)生寫作訓(xùn)練。同時，面向低年級學(xué)生開設(shè)暑期科創(chuàng)訓(xùn)練營，完善實(shí)體科研機(jī)構(gòu)指導(dǎo)本科生科創(chuàng)機(jī)制，激發(fā)并保持學(xué)生旺盛的好奇心和批判思維，培養(yǎng)敢于探索、善于探索的優(yōu)秀素養(yǎng)。

　　在前階段高年級和后階段培養(yǎng)中實(shí)施“臨床+X”雙導(dǎo)師制，通過臨床與科研實(shí)踐系列必修課的細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)，引導(dǎo)學(xué)生在專家訪談過程中確定雙導(dǎo)師，進(jìn)行科創(chuàng)項(xiàng)目實(shí)踐和博士學(xué)位論文研究。如復(fù)旦大學(xué)附屬醫(yī)院基于這一安排，開展“卓越學(xué)者”八年制科創(chuàng)項(xiàng)目，助力卓越醫(yī)師科學(xué)家培養(yǎng)。臨床醫(yī)學(xué)八年制后階段的培養(yǎng)，則參照學(xué)術(shù)學(xué)位博士研究生培養(yǎng)要求，從臨床問題出發(fā)進(jìn)行科學(xué)研究，科研訓(xùn)練時間不少于24個月。

　　同時，不斷完善這批未來的醫(yī)師型科學(xué)家的畢業(yè)后教育。根據(jù)國家和上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策，及時調(diào)整后階段培養(yǎng)臨床輪轉(zhuǎn)時間安排，推動直屬附屬醫(yī)院參考臨床醫(yī)學(xué)博士后制度，為臨床醫(yī)學(xué)八年制畢業(yè)生提供畢業(yè)后教育傾斜政策，鼓勵設(shè)立科研啟動基金、提高生活待遇、提供課題申報(bào)和成果獎勵政策，力求臨床醫(yī)學(xué)八年制畢業(yè)后教育做到醫(yī)學(xué)研究與臨床實(shí)踐相結(jié)合、學(xué)術(shù)培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合、一流平臺導(dǎo)師與一流臨床八年制人才相結(jié)合。

　　高校附屬醫(yī)院是培養(yǎng)卓越醫(yī)師的主陣地

　　自從2017年國辦發(fā)布深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見后，全國住培招收規(guī)模從2014年的近5萬人，逐步增加到10.8萬人，累計(jì)招收59萬人。從2014年到2019年，全國規(guī)范化培訓(xùn)累計(jì)招收了39.8萬人，其中全科5.6萬人，占14.1%。為了吸引優(yōu)秀生源報(bào)考全科專業(yè)，多名院士等醫(yī)學(xué)專家呼吁對于完成“5年本科+3年全科規(guī)范化培訓(xùn)”人員直接授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。

　　在上海，2019年有1000名以上臨床醫(yī)學(xué)本科生通過3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育（四證合一）完成住培，實(shí)現(xiàn)由醫(yī)學(xué)生向合格醫(yī)師的轉(zhuǎn)變。

　　2020年，國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見（國辦發(fā)〔2020〕34號），明確要求夯實(shí)高校附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)主陣地，強(qiáng)化附屬醫(yī)院臨床教學(xué)主體職能。復(fù)旦大學(xué)近年來在加強(qiáng)卓越醫(yī)師培養(yǎng)方面獲批了一批國家級項(xiàng)目平臺。

　　在國家醫(yī)學(xué)中心建設(shè)方面，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院獲批立項(xiàng)首個綜合類國家醫(yī)學(xué)中心建設(shè)單位，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院獲批國家兒童醫(yī)學(xué)中心，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院獲批國家傳染病醫(yī)學(xué)中心和國家神經(jīng)疾病醫(yī)學(xué)中心；在國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心方面，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院獲批國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院獲批國家放射與治療臨床醫(yī)學(xué)研究中心；在國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)方面，第一批有復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院安徽醫(yī)院，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院福建醫(yī)院，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院；第二批有復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院廈門醫(yī)院；第四批有復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院河南醫(yī)院；第五批有復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院福建醫(yī)院。

　　這些國家級項(xiàng)目平臺都將成為卓越醫(yī)師培養(yǎng)的重要基地。